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七旬翁類天皰瘡作祟 類固醇治療康復
彰化縣七十三歲的王先生幾個月前開始全身陸續長出大水泡，水泡破掉留下數十個大小不一的傷口，反覆發生，怵目驚心！家屬懷疑是照顧不周或家中有細菌感染，其實都不是，那是老年人較常發生的自體免疫性疾病「類天皰瘡」，老人家若身體長期搔癢，就有可能是「類天皰瘡」，提早治療或許不用走到水泡齊發的地步。
彰化醫院一般外科醫師李忠懷昨〈十四〉日表示，王老先生除了失智之外，身體健康，多次掛急診，因為其全身到處起水泡，肚子、雙手及雙腳最為密集，大的二、三公分，小的二公分以下，水泡膨脹飽滿，又癢又痛，破了就流膿，慢慢結痂，但沒多久又長出新的水泡，一直復發，體無完膚，家屬則疲於奔命，並懷疑照顧不當或細菌感染。另一名八十七歲的蕭姓老太太情況類似，其家人也是以為照顧不周導致褥瘡。
李忠懷表示，這種全身性的傷口最怕感染，若引發敗血症，甚至有生命危險，也因為水泡反覆發生，他們懷疑是免疫疾病，將病患轉到免疫風濕科做進一步檢查，確診為「類天皰瘡」，住院服用類固醇及傷口細心照料後，患者康復出院門診追蹤。
免疫風濕科主任高堅凱表示，「類天皰瘡」是一種自體免疫性的疾病，體內不正常的抗體攻擊表皮與真皮之間的結構，導致皮膚解離產生水泡，在臨床上確實有很多病患家屬起初會誤以為是照顧不當導致壓瘡或燙傷。
高堅凱醫師說明，「類天皰瘡」發生在老年人居多，研判與體質及免疫系統老化有關，一旦發生了，生活品質變得很差，全身蓋滿紗布，忍受又癢又痛的折磨，又容易復發，需要長期服用類固醇及免疫調節劑。
高堅凱強調，老人家若身體長期搔癢，除了可能是老人家常見的「冬季癢」等皮膚疾病之外，如果症狀頑固且治療效果不佳，就有可能是「類天皰瘡」，可以進行抽血檢驗及皮膚切片以釐清是否有異常抗體，如果有「類天皰瘡」的異常抗體，在還沒爆發水泡前，先以低劑量類固醇藥物長期控制，或許可以不用走到全身長滿水泡的地步。
生活中如何防範及控制「類天皰瘡」？高堅凱表示，除了定期用藥外，因為壓力會造成免疫系統紊亂，若能作息正常，睡眠充足，生活愉快，減輕生活壓力，發病的機會自然減低；另一方面，運動可以安撫免疫功能，定期而規律的運動也有幫助。
作者為政大國際事務學院副院長
美國某電視新聞網的主持人本（7）月18日在節目中問美國總統川普（Donald J. Trump）：「為什麼我兒子該去蒙特內哥羅，幫助他們抵禦攻擊？」川普回答說：「我懂你說的，因為我也問過同樣的問題。」
蒙特內哥羅（Montenegro）又稱黑山共和國，是新興民主國家，位在東南歐巴爾幹半島，2006年才獨立，是前南斯拉夫共和國成員之一，面積約1萬8千平方公里，人口僅約64萬；國內生產總值（購買力平價）達114億美元，若以人均計算，則約為1萬7千8百美元。該國於去（2017）年加入北大西洋公約組織（NATO）這個集體防衛體系，但總兵力約莫2千而已。
這樣的一個國家，是美國的盟邦，但川普還是公開懷疑為什麼美國作為北約的成員之一，有義務去幫它作戰，犧牲美國人的性命。
相信很多讀者馬上想到，萬一美國要出兵協防臺灣免於中國共產黨的威脅，又將有多少美國家長會問，「為什麼我的小孩要去臺灣，幫助他們抵禦共產黨的攻擊？」
這已經不是捍衛民主自由價值的問題了，而是美國子弟上了遠在千里、萬里之外的戰場，面對火力強大、實力超群的中國人民解放軍，最後將犧牲多少人以及為什麼要犧牲這麼多人的現實問題。
到底美、中開戰會導致多少美國軍人的死亡，似從未見到美國國防部提供任何估算。但我們可從去年下半年劉雲平及加勒戈（Ruben Gallego）兩位民主黨籍眾議員要求美國國防部提供一份報告中略窺一二。這份報告是有關美軍涉入朝鮮半島戰爭的評估報告，其中指出在開戰的前幾天，就算北韓不使用核武，美軍仍將有10萬人暴露在危險之下，亦即會有生命危險。
另外，在美國，對於第二次伊拉克戰爭陣亡4491人，犧牲了這麼多子弟兵的性命去結束伊拉克海珊（Saddam Hussein）政權，始終有很大的爭議。雖然說這個陣亡數字，多是在正規戰（2003年3月20日至4月底）結束後的8年多的「戰爭」期間，美軍在該國執行任務遭到意外或反抗勢力伏擊的結果，正規戰期間「僅」有百餘名英美聯軍官士兵陣亡，但那主要是因為聯軍戰鬥經驗相對豐富且武力占有絕對優勢。反觀伊拉克在1990年代初期第一次美伊戰爭失敗之後，受到國際制裁，早已無法快速更新軍事裝備，軍事實力及士氣大幅衰退。
美國第二次對伊戰爭可說是摧枯拉朽，但美國在面對人民解放軍時，軍事實力就沒有絕對優勢了；若思及「不對稱戰爭」，雙方恐怕各擅勝場。就算最後中共戰敗，美軍援臺作戰的傷亡人數極可能超過前述數字。
美、中開戰的衝突強度勢將遠甚於美國該次對伊作戰，更何況美國的航母戰鬥群勢必要現身在接近中國大陸的戰場，而僅僅一艘航母便載著動輒5、6千人，甚至更多，萬一遭擊沉，後果不堪設想。美國在亞太的軍事基地也將變成解放軍跨海攻擊的重點。所以預測美軍的死傷或將超過2003年起的對伊戰爭陣亡總人數，並非不可能。
如果上述推測的情況接近真實的話，任何理性的美國領導人都很難做出兵援臺灣的決定。
去年11月中旬，哈佛大學教授艾里森（Graham T. Allison，以研究美國外交決策聞名於世）曾在華府的研討會上，引用美國前亞太副助卿柯慶生（Thomas J. Christensen）的研究指出，美國過去30年來在臺灣議題上較偏向中國大陸，即使美國在中共欲武統臺灣的情況下將支援臺灣，但作法仍未確定；而他個人認為美國不太可能與中國大陸開戰，更不用說沒有亞太國家願意這樣做，因為現實就是如此。
臺灣各界最該認清的是，即使我國在臺海戰爭依靠美國而獲得最終勝利，參與戰爭的各方所犧牲的生命與付出的代價，都將是近40年來在亞洲地區空前的。
至於計算金錢利益非常精明、極少談到民主人權的川普怎麼想？只要我們回到他應對前述主持人提問時的思考邏輯，就可以猜得八九不離十了。那些懷抱著美軍援臺想法的人，最好不要太樂觀。
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